子宫内膜异位症疼痛症状的中西医结合治疗

疼痛是子宫内膜异位症最常见的症状之一,据统计EMS患者87.7%有痛经,71.3%有下腹痛,57.4%有全腹痛,56.2%有性交痛,42.6%有肛门痛,39.5%有排便痛。EMT的疼痛发病机制尚未明确,目前西医临床治疗的目的就是缓解或者消除疼痛的症状。未生育妇女要顾及其生殖功能,这往往会给临床决策造成困难。方法不外乎是观察、药物治疗以及手术切除病灶。

光明中医 20 0 9年 1月第 2第 1期 4卷

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子宫内膜异位症疼痛症状的中西医结合治疗徐晓庆南京中医药大学 20 0 6级硕士研究生中医妇科 ( 109 202)张晓建南京中医药大学第三附属医院 (10 1 20 0 )

关键词：痛经；少腹痛；子宫内膜异位症；疼痛；中医药疗法；中西医结合疗法；中医妇产科学di1 .99jin 10 .94 20 .1 17 o:0 36/. s . 38 1 . 90 .2 s 0 0文章编号：038 1(09 -1 190 10—94 20 )0- 8— 0 213腹腔镜手术 .腹腔镜既是 E MT确诊的金标准，时也是治疗方同

疼痛是子宫内膜异位症最常见的症状之一，统计 E据 MS患者8 .%有痛经， 13有下腹痛，74有全腹痛，62有性交痛， 77 7 .% 5 .% 5 .% 4 .%有肛门痛，9 5有排便痛…。 26 3 .% E MT的疼痛发病机制尚未明确，目前西医 I治疗的目的就是缓临床

法，用于子宫内膜异位症的各期保守性手术治疗。而尽管腹腔镜手适术可恢复盆腔内各结构的自然解剖位置关系，仍有一些微小的病灶但残留，而易导致术后复发。因此，腹腔镜术后继续加服小剂量米非从在

解或者消除疼痛的症状。未生育妇女要顾及其生殖功能，往往会给这临床决策造成困难。方法不外乎是观察、物治疗以及手术切除病灶。药1西医治疗

司酮，可更彻底地使残余病灶萎缩消失，使停药后疼痛复发率降低。14开腹手术 .手术包括分解粘连、除卵巢内膜样囊肿，量保留剥尽

正常卵巢组织，输卵管整形术，重建盆腔腹膜等，术毕放粘连预防剂。所谓期待疗法是指患者在被确诊为子宫内膜异位症15助孕治疗 .患者有生育要求，励妊娠。在妊娠及其随后的一定鼓

11期待疗法 .

后在一定时期内不采取激素类药物或手术等治疗措施，仅予临床随而访，密切关注病情变化。随访期间不排除非激素类镇痛药的应用。以 期待疗法期间，患者症状和体征加剧时，改用其他较积极

的治疗方若应法。

时期内，出现疼痛症状的风险很低。 2中医药治疗

子宫内膜异位症在中医古代医籍中没有相对应的病名，据本病根的 I床症状、征、因、机，属中医“瘕”“经”“孕”“ f缶体病病归癞、痛、不及月

12药物治疗 .

可以分为单纯药物治疗、前以及术后的辅助用药。术

经不调”的范畴，病因是多方面的。中医学认为，子宫内膜异位症导其致的痛经，主要病机是瘀血结于下焦，冲任不调，宫、脉瘀阻不其胞胞畅，血运行涩滞，“不通则痛”气，故每于经行则下腹疼痛，治疗多以活血祛瘀为主。

症状轻微者，纯使用药物可能控制之；状严重、变广泛，虑到直单症病考接手术有困难时，辅以药物，决定是否手术；先再 12 1激素抑制治疗 ..假孕疗法：其方法为长期口服大量高效孕激

素，辅以小剂量的雌激素防止突破性出血，造成类似妊娠的人工闭并以经。每月口服 l.基炔诺酮 03 g和炔雌醇 00 m,服 6 2月。 8甲 .m .3 g连~l个 若出现突破性出血时，8甲基炔诺酮可增至每日 06 0 9a,雌醇增 l一 . .r炔 g至 00 .6~00 r。副作用有恶心，吐等。 .9 g a呕 假绝经疗法：那唑可阻断 G R达 n H和 G n的合成和释放，接抑制卵直

以下是各位医家分别采用不同的方法从不同的角度来改善子宫内

膜异位症及其临床症状和病征。 21活血化瘀 .黄彩霞 l观察活血化瘀法治疗子宫内膜异位症的临 6

床疗效。将 4例子宫内膜异位症患者采用活血化瘀加中药汤剂治疗， 6 1疗程后观察疗效。结果痊愈 6例，效 2个显 7例，效 1有 0例，效 3,无例

巢垂体激素的合成，而使子宫内膜萎缩，致闭经，将达那唑治疗从导故称为假绝经疗法 _。用法为每日口服 4 0 g持续 6个月，量可加至 3 J 0m剂

总有效率 9%。结论：活血化瘀法治疗子宫内膜异位症疗效确切， 4用无副作用，发率低。复

60~80 g达那唑有轻度雄激素作用，作用有体重增加、肿、 0 0m。

副水痤疮、屑增加、皮多毛等，可致肝酶升高。停药后应待月经恢复正常 2亦 次后再考虑受孕。 药物性卵巢切除疗法：即促性腺激素释放激素激动剂，期连续应长

22温肾疏肝、痰化瘀 .祛

高月平等用自拟消癌饮治疗盆腔子宫内

膜异位症 11例，有效率为 9 .%。 1总 63 23补肾藏精、血化瘀贺瑞岐等 I将 9 .活 s] 0例 E MT患者随机分为 2 组，疗组 5治 2例口服补肾消异汤 (黄、棱、术、蛭、鳖虫、山大三莪水土穿甲、当归、芎、丝子、灵脾 )对照组 3川菟仙， 8例口服丹那唑，疗组总有治效率 9%,照组总有效率 7%,组疗效比较有显著性差异 (< 6对 6两 P0 0 ) .5。

用，耗竭主体 G R可 n H受体，垂体产生降调作用，垂体分泌促性腺激对使素减少，而导致卵巢分泌的性激素下降，现暂时性绝经，般称此从出一

疗法为：药物性卵巢切除”目前，床常用为亮丙瑞林或戈舍瑞林缓“。临释剂。用法为月经第一日皮下注射亮丙瑞林 37 m .5 g或戈舍瑞林 3 6 g .m 以后每隔 2天再注射一次， 3~6次。在一项研究中，G R .有 8共 n H a组8%病例疼痛改善， 0而安慰剂组只有 3%[但当用药时间超过 6个月 7 4]

24滋养肾阴、血化瘀田风霞等 _用自拟消异方随证加减治疗 5 .活 9 0例，与三苯氧氨治疗的 5并 0例对照观察，疗组总有效率 9%,照组治 2对

总有效率为 6%,组总有效率比较有显著差异 ( 8两 P<00 ) .5。2 5健脾化瘀 .王建菊等 l]自拟健脾化瘀方治疗子宫内膜异位症 1用。

时，能出现骨质疏松及血管运动等雌激素过低引起的症状 E。 s] 12 2其他药物 ..三苯氧胺 ( m xe, A,又名他莫昔酚，是一种 t oi n T X) a f

7 6例，愈 2例，效 2痊 1显 5例，效 2有 6例，效 4例，有效率为 9%。无总 5 该法具有提高患者自身免疫功能，进黄体分泌，促控制异位灶等作用。 26温阳益气、寒逐瘀 .散唐华伟 _ J痛经汤Ⅲ号治疗 3】用 I 6例，愈 5痊

非甾体类雌激素拮抗剂，效及副作用同丹那唑。乳腺癌术后长期使 疗用者，宫内膜癌发病率增高，目前已较少使用。子米非司酮 ( ip s n: R 4 6 mf ft )即 u8,为人工合成的 1.甲基睾酮衍 ei o 9去生物，有抗孕激素，糖皮质激素及抗雄激素作用，用药后造成闭具抗

例，效 l例，效 8例，效 4例，有效率 8 .%。显 9有无总 88 27清热利湿、血消瘀 .活朱惠云¨] 】采用四妙散加味口服治疗湿热瘀

经，使疼痛缓解，灶萎缩，副作用有恶心、晕等。病头 地塞米松：具有抑制内异症病灶间质细胞 MC .表达的作用，目亦 P1前也可用于内异症疼痛的治疗。

阻型内异症患者 4例，者症状、征明显改善， 6患体疗效率达 8 .5。 69%3讨论

现代医学认为，宫内膜异位症是异位的子宫内膜同样受性激素子的影响，出现周期性的增生、血，激局部组织引起盆腔内组织粘连，出刺

*通讯作者

结缔组织增生、血积聚、节和包块形成，现以痛为主的一系列临瘀结出