早发型重度子痫前期的治疗进展

研究进展

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综述

早发型重度子痫前期的治疗进展

严淑萍

近年来，早发型重度子痫前期引起了医学界的重视，如何对早发型重度子痫前期进行干预处理，以最大限度降低其危险性，获得最低呵能的围产儿病死率，已成为世界范围内临床医师关注的热点之一。本文就早发型重度子痫前期的特点，各种期待治疗方法的适应证及临床意义进行综述。

一、早发型蓐度子痫前期的特点

早发型霞度子痈前期的定义目前同内外尚无统一界定范同。有学者将起病于３２孕周前的重度子痫前期列为早发之列【ｌｊ，更多的学者将起病于３４孕周前的重度子痫Ｉｊｉｆ期称为早发型１２一。早发犁重度子痫前期的特点：①发病早，病情重；②较多的并发症，多器官功能同时受损；③嗣牛期结局若；④下次妊娠再发风险高‘３】；⑤距离足月较远，处二、期待治疗的方法

１．期待治疗的可行性和必要性：对于早发型重度子痫前期．既往的处理足不考虑孕周大小均提倡立即终止妊娠，结果导致了阂胎儿不成熟所致的围产儿死亡率的增加。近年来，伴随产科重症医疗监测和护理的加强及新生儿重症监护中心的发展，大多数学者对其采取期待治疗，其目的是在保证母亲安全的前提下，尽量延长胎儿孕周，为胎儿等１５一观察了３９例２４～２７孕周重度子痫前期患者，在严格控制血压，高危监护下，使妊娠期限延长１２ｄ，其嗣产儿死亡率为２６％，认为期待治疗是相对安全的，可以明显改善新生儿的结局。Ｖｉｇｉｌ—Ｄｅ等‘４。应用硫酸镁、低分子右旋前期和２９例慢性高血压并发子痫前期患者，平均延长孕周

ｄ，新生儿存活率９３％，妊娠结局得到改善，无子痫和

弥漫性血管内凝血的发生，且ＨＥＩ。ＬＰ综合征、胎盘甲．剥、ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７２一１８６１．２００９．０３．０２７

作者单位：４５００５２郑州大学第一附属医院妇产科通信作者：郭瑞霞Ｅｍａｉｌ：ｔｊｍｇｒｘ％ｙａｈｏｏ．ｃｏｉｎ．ｃｎ

万方数据

郭瑞霞

２．期待治疗的方法：早发型重度子痫前期的处理包括：卧床休息，富含优质蛋白的饮食。硫酸镁解痉，抗高血压药物的应用，肾上腺皮质激素促胎肺成熟等。硫酸镁

迄今仍是治疗子痫前期一子痫的首选解瘁药物。但是否所有

莺度子痫前期患者均应给予硫酸镁治疗，还有争议。对于降压治疗。有学者认为舒张压≥１０５～１１０ｍｍＨｇ时应用降压药物。基础血压＜７５ｍｍＨｇ的患者，如舒张压持续≥

１００

ｍｍＨｇ应考虑使用降压药物 “。使用降压药物时，应

严密监测母体血压变化，根据血压变化情况及时调整药物剂量，最好将收缩压控制在１４０～１５５ｍｍＨｇ；舒张压控制在９０～１０５ｍｍＨｇ『６１。目前扩容治疗应严格掌握指征。

抗凝治疗方面，冈内皮细胞受损，早发型霞度子痫前期存在血液浓缩及高凝状态，近几年来抗凝治疗已成为热点。７】。主要药物：①低分子肝素：有许多报道低分子肝素可以治疗重度子痫前期。但Ｋａｌｋ等ｆ８】认为，有早发型蓐度子痫前期史的患者，孕期应用低分子肝素和阿司匹林较同期埘照组并未减少子痫前期的复发率，新生儿体重及孕周较对照组并无筹别。低分子肝素是目前最常用于预防和治疗妊娠期及产后血栓形成的抗凝药一】。②阿司匹林：小剂量阿司匹林Ⅱ了抑制血小板环氧化酶活性。而对内皮来源的ＰＧｌ２的环氧化酶抑制作用弱，从而改变两者的不平衡状态。Ｋｎｉｇｈｔ等ｕ钆对相关的３２篇随机对照研究综述认为，小剂量阿司皿林能减少１５％子痫前期的发生，同时能减少１４％围产儿死亡，早产率下降８％。③丹参：町保护超氧化物歧化酶，抑制氧自由基的释放，降低组织的钙离子含量，从而保护血管内皮细胞，起到抗凝、降低脐动脉阻力的作用，町以减少胎儿宫内窘迫、胎儿生长受限、围生儿死亡的发生。

目Ｉｊｉ『推荐糖皮质激素单疗程促胎肺成熟，一个疗程结束２４ｈ后终止妊娠能明显降低新生儿呼吸窘迫综合征和围产儿颅内出血发生率。单疗程倍他米松】２ｍｇ每２４ｈ肌注，共２次；地塞米松５ｍｇ每１２ｈ肌注，共４次［¨］。Ｒｏｂｅｒｔｓ等［１２ｊ分析２１篇单疗程糖皮质激素随机对照研究，认为单疗程应用糖皮质激素是安全的，口Ｔ明显减少新生儿死亡、呼吸窘迫综合征、脑室出血及坏死性肠炎的发生，并不增加母体并发症。【ｌ”

３．终止妊娠时机与方式：重度子痫前期患者应适时终

止妊娠。当出现胎儿宫内窘迫时，首选剖宫产终止妊娠。但重度子痫前期不是剖宫产的指征。Ｓｉｂａｉ［＿１３】认为阴道试产

理较为棘手。

肺成熟及生长赢得时阃，以减少围产儿病死率ｆ４】。Ｈａｌｌ糖酐及抗高血压药物治疗１００例２４～３４孕周早发型蕈度子痫８．５

急性肾功能衰竭等并发症发生率均低于１０％，认为期待治疗是町行的。可见对于早发犁重度子痫前期患者，在严密母胎监护下，期待治疗是町行的。在期待治疗过程中应严密观察母亲各主要器官受累的症状、体征和相应实验窀检查结果的变化及其发生时间，同时严密监测胎儿宫内安危和生长情况。

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适宜大多数重度子痫前期患者，特别是小于３０孕周者；对于早发型蕈度子痫前期选择性剖宫产适宜于：①小于３０孕周、未临产且宫颈评分小于５分，病情危蕈需短时间内终止妊娠。②大于３２孕周、胎儿宫内窘迫或胎盘功能减退且宫颈不成熟者。③此次妊娠胎儿珍贵或患者年龄较大，家属要求剖官产。④其他产科指征等。

对于早发型重度子痫前期的处理应采取个体化原则，终【卜妊娠时应综合考虑孕周、胎儿的发育情况、孕妇情况、是否存在其他产科情况、医院的新生儿救治水平等，以期改善妊娠结局。

４．期待治疗的效果：Ｈａｄｄａｄ等【ｌ“对２５９例妊娠２４～３３孕周蚕度子痫前期患者进行研究，发现１４．２％孕妇并发ＨＨ』』）综合征，５．９％发牛胎盘早剥，１３例发生嗣产儿死亡，但无子痫、急性肾功能衰竭和孕产妇死亡的发生。Ｗｉｔｈａｇｅｎ等一一对５７４例妊娠＜３２孕周的系度子痫前期患者采取不同时间的期待治疗，结果发现：保守治疗２周不但能减少新生儿萤症监护率和新生儿颅内出ＩＩＩＬ的发生，还降低ｒ新生儿呼吸障碍的风险；并对期待治疗孕妇所分娩的儿童在４～１２岁进行追踪观察，发现期待治疗的儿童呼吸道急、慢性疾病的发生率明硅少于未经期待治疗的患者所分娩的儿童，说明期待治疗还可以明显改善子代的远期预后。

ｉ、预防与再发风险

目前尚尤对早发型重度子痫前期的确切再发风险的报道，但研究显示早发犁重度子痫前期的再发风险显著高于晚发璎，争发犁重度子痫前期的初产妇再次妊娠时４０％有复发的危险…。预防早发喇重度子痫前期重点仍是对高危孕妇及早做｝｝｛诊断并采取相应的治疗，已证实的高危因素有：糖尿病史、肥胖、孕前体蓖指数≥３５、双胎、孕妇年龄≥４０岁、基础血压高、既往有妊娠期高血压或子痫前期史、肾脏疾病、自身免疫性疾病一抗磷脂抗体阳性、易栓症。多数学者认为补钙有利于预防妊娠期高血压疾病，但Ｂｅｉｎｄｅ一１ …… 此处隐藏：3401字，全部文档内容请下载后查看。喜欢就下载吧 ……